Bệnh đau mắt hột

Bài viết được tham vấn chuyên môn bởi Giáo sư, Bác sĩ Nguyễn Xuân Nguyên – Bác sĩ Mắt – Bệnh viện Mắt Trung ương
Tài liệu tham khảo:

Đau mắt hột là một bệnh truyền nhiễm do vi khuẩn Chlamydia trachomatis gây ra .  Nhiễm trùng khiến bề mặt bên trong của mí mắt trở nên thô ráp . Việc làm nhám này có thể dẫn đến đau mắt, phá vỡ bề mặt ngoài hoặc giác mạc của mắt và cuối cùng là mù lòa . Nếu không được điều trị, nhiễm trùng mắt hột lặp đi lặp lại có thể dẫn đến mù vĩnh viễn khi mí mắt quay vào trong .
[toc]
Vi khuẩn gây bệnh có thể lây lan khi tiếp xúc trực tiếp và gián tiếp với mắt hoặc mũi của người bị bệnh.  Tiếp xúc gián tiếp bao gồm qua quần áo hoặc ruồi đã tiếp xúc với mắt hoặc mũi của người bị ảnh hưởng.  Trẻ em lây bệnh thường xuyên hơn người lớn.  Tình trạng vệ sinh kém, điều kiện sống đông đúc, không đủ nước sạch và nhà vệ sinh cũng làm gia tăng sự lây lan.

Các nỗ lực để ngăn chặn căn bệnh này bao gồm cải thiện khả năng tiếp cận với nước sạch và điều trị bằng thuốc kháng sinh để giảm số người bị nhiễm vi khuẩn.  Điều này có thể bao gồm việc điều trị, tất cả cùng một lúc, cho toàn bộ nhóm người mà căn bệnh này được biết là phổ biến. Bản thân việc rửa mặt không đủ để ngăn ngừa bệnh, nhưng có thể hữu ích với các biện pháp khác. Các lựa chọn điều trị bao gồm azithromycin uống và tetracycline bôi tại chỗ .  Azithromycin được ưa thích hơn vì nó có thể được sử dụng dưới dạng một liều uống duy nhất. Sau khi mi đã bị sẹo, có thể phải phẫu thuật để chỉnh lại vị trí của mi và tránh mù lòa.

Trên toàn cầu, khoảng 80 triệu người bị nhiễm trùng đang hoạt động.  Ở một số khu vực, 60–90% trẻ em có thể bị nhiễm trùng.  Ở người lớn, bệnh này thường ảnh hưởng đến phụ nữ hơn nam giới – có thể là do họ tiếp xúc nhiều hơn với trẻ em.  Căn bệnh này là nguyên nhân gây giảm thị lực ở 2,2 triệu người, trong đó 1,2 triệu người bị mù hoàn toàn.  Đau mắt hột là một vấn đề sức khỏe cộng đồng ở 44 quốc gia trên khắp châu Phi, châu Á, Trung và Nam Mỹ, với 136,9 triệu người có nguy cơ mắc bệnh. Nó dẫn đến thiệt hại kinh tế 8 tỷ đô la Mỹ mỗi năm .  Nó thuộc một nhóm bệnh được gọi là bệnh nhiệt đới bị lãng quên .

Lịch sử nguồn gốc bệnh đau mắt hột

Căn bệnh này là một trong những chứng bệnh về mắt được biết đến sớm nhất, đã được xác định ở Ai Cập vào đầu năm 15 trước Công nguyên.

Sự hiện diện của nó cũng được ghi nhận ở Trung Quốc cổ đại và Lưỡng Hà. Đau mắt hột đã trở thành một vấn đề khi mọi người chuyển đến các khu định cư đông đúc hoặc các thị trấn nơi vệ sinh kém. Nó đã trở thành một vấn đề đặc biệt ở châu Âu vào thế kỷ 19. Sau Chiến dịch Ai Cập (1798–1802) và Chiến tranh Napoléon (1798–1815), bệnh mắt hột lan tràn trong các doanh trại quân đội ở châu Âu và lan sang những người sống trong thị trấn khi quân đội trở về nhà. Các biện pháp kiểm soát nghiêm ngặt đã được đưa ra và đến đầu thế kỷ 20, bệnh đau mắt hột về cơ bản đã được kiểm soát ở châu Âu, mặc dù các trường hợp bệnh đã được báo cáo cho đến những năm 1950. Ngày nay, hầu hết nạn nhân của bệnh mắt hột sống ở các nước kém phát triển và nghèo đói ở Châu Phi , Trung Đông , và Châu Á .

Tại Hoa Kỳ, Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh cho biết, “Không có giám sát quốc gia hoặc quốc tế nào [đối với bệnh mắt hột]. Mù do bệnh mắt hột đã được loại trừ khỏi Hoa Kỳ. Các trường hợp cuối cùng được tìm thấy trong cộng đồng người Mỹ bản địa và ở Appalachia, và những người trong ngành quyền anh, đấu vật và xưởng cưa (tiếp xúc lâu với sự kết hợp giữa mồ hôi và mùn cưa thường dẫn đến bệnh). Vào cuối thế kỷ 19 và đầu thế kỷ 20, bệnh đau mắt hột là lý do chính khiến một người nhập cư đến Đảo Ellis bị trục xuất . “

Năm 1913, Tổng thống Woodrow Wilson đã ký một đạo luật chỉ định tài trợ cho việc xóa bỏ căn bệnh này. Những người nhập cư cố gắng vào Hoa Kỳ qua Đảo Ellis , New York, phải được kiểm tra bệnh mắt hột. Trong thời gian này, điều trị bệnh bằng cách bôi đồng sunfat tại chỗ. Vào cuối những năm 1930, một số bác sĩ nhãn khoa đã báo cáo thành công trong việc điều trị bệnh mắt hột bằng kháng sinh sulfonamide .  Năm 1948, Vincent Tabone (người sau này trở thành Tổng thống Malta ) được giao trách nhiệm giám sát một chiến dịch ở Malta để điều trị bệnh mắt hột bằng thuốc viên và thuốc nhỏ sulfonamide.

Do điều kiện sống chung và điều kiện vệ sinh được cải thiện, bệnh mắt hột hầu như biến mất khỏi thế giới công nghiệp hóa vào những năm 1950, mặc dù nó vẫn tiếp tục hoành hành ở các nước đang phát triển cho đến ngày nay. Các nghiên cứu dịch tễ học được thực hiện vào năm 1956–63 bởi Dự án Thí điểm Kiểm soát Bệnh mắt hột ở Ấn Độ thuộc Hội đồng Nghiên cứu Y khoa Ấn Độ. Căn bệnh có khả năng gây mù này vẫn còn lưu hành ở những vùng nghèo nhất của Châu Phi, Châu Á và Trung Đông và ở một số vùng của Châu Mỹ Latinh và Úc. Hiện nay, 8 triệu người bị khiếm thị do bệnh đau mắt hột và 41 triệu người bị nhiễm trùng hoạt động.

Trong số 54 quốc gia mà WHO trích dẫn là vẫn xảy ra bệnh mắt hột, Úc là quốc gia phát triển duy nhất — những người thổ dân Úc sống trong các cộng đồng xa xôi với điều kiện vệ sinh không đầy đủ vẫn bị mù do bệnh mắt truyền nhiễm này.

Bộ trưởng Y tế và Phúc lợi Gia đình của Ấn Độ JP Nadda tuyên bố Ấn Độ không có bệnh mắt hột truyền nhiễm vào năm 201

Các dấu hiệu và triệu chứng

Vi khuẩn này có thời gian ủ bệnh từ 6 đến 12 ngày, sau đó cá nhân bị ảnh hưởng có các triệu chứng viêm kết mạc , hoặc kích ứng tương tự như ” đau mắt đỏ “. Bệnh mắt hột đặc hữu gây mù là kết quả của nhiều đợt tái nhiễm làm duy trì tình trạng viêm dữ dội ở kết mạc. Không bị tái nhiễm, tình trạng viêm thuyên giảm dần.

Viêm kết mạc được gọi là “bệnh mắt hột hoạt động” và thường thấy ở trẻ em, đặc biệt là trẻ mầm non. Nó được đặc trưng bởi các cục trắng ở mặt dưới của mi trên (nang kết mạc hoặc trung tâm mầm bạch huyết) và bởi tình trạng viêm và dày không đặc hiệu thường đi kèm với nhú. Các nang cũng có thể xuất hiện ở phần tiếp giáp của giác mạc và củng mạc (nang rìa). Đau mắt hột hoạt động thường có thể gây khó chịu và chảy nước. Nhiễm trùng thứ cấp do vi khuẩn có thể xảy ra và gây chảy mủ.

Những thay đổi cấu trúc sau này của bệnh mắt hột được gọi là “bệnh mắt hột cicatricial”. Chúng bao gồm sẹo ở mi mắt (kết mạc đuôi mắt) dẫn đến sự biến dạng của mi mắt với sự xô lệch của mi mắt (tarsus) do đó lông mi cọ xát vào mắt (trichiasis). Những sợi lông mi này có thể dẫn đến đục giác mạc và sẹo, sau đó dẫn đến mù lòa. Vết sẹo tuyến tính hiện diện trong sulcus subtarsalis được gọi là đường Arlt (được đặt theo tên của Carl Ferdinand von Arlt ). Ngoài ra, các mạch máu và mô sẹo có thể xâm lấn vào giác mạc trên (pannus). Các nang chi đã phân giải có thể để lại những khoảng trống nhỏ trong lòng chảo (hố của Herbert).

Thông thường, trẻ em bị bệnh mắt hột hoạt động không có bất kỳ triệu chứng nào, vì kích ứng ở mức độ nhẹ và tiết dịch ở mắt chỉ được chấp nhận là bình thường, nhưng các triệu chứng khác có thể bao gồm:

  • Tiết dịch mắt
  • Sưng mí mắt
  • Trichiasis (lông mi lệch hướng)
  • Sưng hạch trước tai
  • Độ nhạy với ánh sáng chói
  • Tăng nhịp tim
  • Các biến chứng về tai mũi họng nữa.

Biến chứng chính hoặc quan trọng nhất là loét giác mạc xảy ra do cọ xát bởi nồng độ, hoặc nhiễm trùng trichia với bội nhiễm vi khuẩn.

Nguyên nhân

Phân loại của McCallan

McCallan vào năm 1908 đã chia quá trình lâm sàng của bệnh mắt hột thành bốn giai đoạn:

Giai đoạn 1 (mắt hột chớm nở) Giai đoạn 2 (bệnh mắt hột đã hình thành) Giai đoạn 3 (phát sinh bệnh mắt hột) Giai đoạn 4 (chữa lành bệnh mắt hột)
Hạ huyết áp kết mạc gan bàn tay Xuất hiện nang và nhú trưởng thành Sẹo kết mạc vòm họng Bệnh được chữa khỏi hoặc không bị đánh dấu
Nang trứng chưa trưởng thành Pannus giác mạc tiến triển Các vết sẹo có thể dễ dàng nhìn thấy dưới dạng dải màu trắng Di chứng của bệnh cicatrisation gây ra các triệu chứng

Phân loại của WHO

Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị một hệ thống phân loại đơn giản cho bệnh mắt hột.  Hệ thống chấm điểm đơn giản của WHO được tóm tắt dưới đây:

Viêm sụn chêm, nang (TF) —Năm hoặc nhiều nang> 0,5 mm trên kết mạc cổ chân trên

Viêm xương đòn, dữ dội (TI) – Phì đại mao mạch và sự dày lên do viêm của kết mạc cổ chân trên che khuất hơn một nửa mạch cổ sâu

Sẹo mắt cá (TS) —Sự hiện diện của sẹo ở kết mạc cổ chân.

Bệnh sán lá gan lớn (TT) —Có ít nhất một lông mi mọc ngược chạm vào quả cầu, hoặc bằng chứng rụng lông (cắt lông mi)

Độ mờ đục giác mạc (CO) —Độ mờ đục giác mạc làm mờ một phần của lề đồng tử

Phòng ngừa

Mặc dù bệnh mắt hột đã được loại trừ khỏi hầu hết các nước phát triển trong thế kỷ 20 (Úc là một ngoại lệ đáng chú ý), căn bệnh này vẫn tồn tại ở nhiều nơi trên thế giới đang phát triển , đặc biệt là trong các cộng đồng không được tiếp cận đầy đủ với nước sạch.

Các biện pháp môi trường

Cải thiện môi trường: Các thay đổi trong việc sử dụng nước, kiểm soát ruồi, sử dụng nhà tiêu, giáo dục sức khỏe và gần gũi với động vật thuần hóa đã được đề xuất để giảm sự lây truyền của C. trachomatis . Những thay đổi này đặt ra nhiều thách thức cho việc thực hiện. Những thay đổi về môi trường này cuối cùng có thể ảnh hưởng đến việc lây truyền nhiễm trùng mắt do thiếu vệ sinh da mặt. Cần đặc biệt chú ý đến các yếu tố môi trường hạn chế mặt sạch.

Một đánh giá có hệ thống kiểm tra hiệu quả của các biện pháp vệ sinh môi trường đối với sự phổ biến của bệnh mắt hột hoạt động trong các khu vực lưu hành cho thấy việc sử dụng thuốc diệt côn trùng đã làm giảm đáng kể bệnh mắt hột và mật độ ruồi trong một số nghiên cứu. Giáo dục sức khỏe cũng giúp giảm bệnh mắt hột hoạt động khi được thực hiện.  Việc cung cấp nước được cải thiện không làm giảm tỷ lệ mắc bệnh mắt hột.

Thuốc kháng sinh

Hướng dẫn của WHO khuyến nghị một khu vực nên được điều trị kháng sinh hàng loạt dựa vào cộng đồng khi tỷ lệ mắc bệnh mắt hột hoạt động ở trẻ em từ một đến chín tuổi lớn hơn 10%.  Điều trị hàng năm tiếp theo nên được thực hiện trong ba năm, tại thời điểm đó nên đánh giá lại tỷ lệ hiện mắc. Điều trị hàng năm nên tiếp tục cho đến khi tỷ lệ hiện mắc bệnh giảm xuống dưới 5%. Ở tỷ lệ mắc bệnh thấp hơn, điều trị kháng sinh nên dựa vào gia đình.

Azithromycin (liều uống duy nhất 20 mg / kg) hoặc tetracycline tại chỗ (thuốc mỡ tra mắt 1% hai lần một ngày trong sáu tuần). Azithromycin được ưa chuộng hơn vì nó được dùng dưới dạng một liều uống duy nhất. Mặc dù nó đắt tiền, nhưng nó thường được sử dụng như một phần của chương trình quyên góp quốc tế do Pfizer tổ chức .  Azithromycin có thể được sử dụng cho trẻ em từ sáu tháng tuổi và trong thời kỳ mang thai.Là một phương pháp điều trị kháng sinh dựa vào cộng đồng, một số bằng chứng cho thấy azithromycin uống hiệu quả hơn tetracycline bôi tại chỗ, nhưng không có bằng chứng nhất quán nào chứng minh rằng kháng sinh uống hoặc bôi là hiệu quả hơn. Điều trị bằng kháng sinh làm giảm nguy cơ mắc bệnh mắt hột hoạt động ở những người bị nhiễm chlamydial trachomatis.

Tiên lượng

Nếu không được điều trị đúng cách bằng kháng sinh , các triệu chứng có thể leo thang và gây mù lòa, hậu quả là loét và hậu quả là sẹo giác mạc . Phẫu thuật cũng có thể cần thiết để sửa các dị tật mí mắt.

Nếu không có biện pháp can thiệp, bệnh đau mắt hột sẽ khiến các gia đình rơi vào đói nghèo vì căn bệnh này và những ảnh hưởng lâu dài của nó được truyền từ thế hệ này sang thế hệ khác.

Dịch tễ học

Tính đến năm 2011, khoảng 21 triệu người bị ảnh hưởng tích cực bởi bệnh mắt hột, với khoảng 2,2 triệu người bị mù vĩnh viễn hoặc bị suy giảm thị lực nghiêm trọng do bệnh đau mắt hột. Thêm 7,3 triệu người được báo cáo là mắc bệnh trichiasis . 51 quốc gia hiện được xếp vào loại đặc hữu của bệnh mắt hột gây mù. Trong số này, châu Phi được coi là khu vực bị ảnh hưởng nặng nề nhất, với hơn 85% tổng số ca bệnh mắt hột đang hoạt động được biết đến. Trong lục địa, Nam Sudan và Ethiopia có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất.  Ở nhiều cộng đồng này, phụ nữ có nguy cơ bị mù do bệnh cao gấp ba lần nam giới, do vai trò của họ là người chăm sóc trong gia đình. Khoảng 158 triệu người đang sống trong các khu vực thường gặp bệnh mắt hột. Thêm 229 triệu người sống ở nơi có khả năng xảy ra bệnh mắt hột.  Úc là quốc gia phát triển duy nhất có bệnh đau mắt hột. Năm 2008, bệnh đau mắt hột được tìm thấy ở một nửa số cộng đồng rất xa của Úc.